أسباب آلام الركبة من الجانب الداخلي سبعة، أشهرها أربعة: إصابة الرباط الجانبي الداخلي، وتمزق الغضروف الهلالي الداخلي، وخشونة الجزء الداخلي من المفصل، والتهاب جراب الإوزة. ويوضّح دكتور أسامة عكاشة ـ استشاري جراحة العظام والمفاصل الصناعية ومناظير الركبة ـ أن تحديد السبب يبدأ بسؤال: هل بدأ الألم فجأة بعد التواء، أم تسلّل بالتدريج؟
هل بتحس بوخز في باطن ركبتك كل ما تنزل السلم أو تقوم من على الكرسي؟ إليك علامات كل سبب، وعلاجه، ومتى يستدعي الألم زيارة الطبيب فوراً.
أسباب آلام الركبة من الجانب الداخلي بالتفصيل
سبعة أسباب تقف وراء معظم حالات ألم الجهة الداخلية للركبة: أربعة شائعة، وثلاثة أقل انتشاراً لكنها تُنسى كثيراً في التشخيص (الثنية الإنسية، والنخر العظمي التلقائي، والألم المنقول من مفصل الفخذ). والمفتاح للتمييز بينها طريقة بداية الألم.
الألم الذي يظهر فجأة بعد التواء أو ضربة يرجّح إصابة في الرباط أو الغضروف الهلالي. أما الألم الذي يتسلّل على مدى أسابيع أو شهور فيرجّح الخشونة أو التهاب جراب الإوزة، خاصةً مع التقدم في العمر وزيادة الوزن.
1. إصابة الرباط الجانبي الداخلي للركبة (MCL)
الرباط الجانبي الداخلي شريط قوي يمتد على الحافة الداخلية للركبة ويربط عظمة الفخذ بعظمة الساق، ووظيفته منع الركبة من الانثناء للداخل. يُصاب غالباً حين تتلقى الركبة ضربة من الجهة الخارجية تدفعها للداخل، أو مع التواء مفاجئ أثناء الكورة أو التزلج.
- ألم على طول الحافة الداخلية للركبة يزيد عند الضغط عليها.
- تورّم فوق مكان الإصابة، وقد يبقى محدوداً لأن هذا الرباط يقع خارج تجويف المفصل.
- إحساس بعدم الثبات، كأن الركبة “بتفلت” للداخل مع الحركة الجانبية.
في تقرير الرنين تُكتب إصابة الرباط الجانبي الداخلي بثلاث درجات: Grade 1 شد بسيط في الألياف، وGrade 2 تمزق جزئي، وGrade 3 قطع كامل. والإصابة البسيطة المعزولة تُعالج عادةً دون جراحة بالراحة والثلج والدعامة والعلاج الطبيعي، بحسب الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام AAOS. التفاصيل الكاملة في مقال تمزق اربطة الركبة.
2. تمزق الغضروف الهلالي الداخلي في الركبة
الغضروف الهلالي الداخلي أكثر عرضة للتمزق من الخارجي، لأنه أقل حركة وملتصق بالرباط الجانبي الداخلي. عند الشباب يتمزق مع لفّ الجسم والقدم ثابتة على الأرض، وعند الأكبر سناً قد يتمزق مع حركة بسيطة مثل القيام من وضع القرفصاء، لأن الغضروف يضعف مع العمر.
- ألم محدد على خط المفصل الداخلي (الفراغ بين العظمتين).
- تورّم يظهر تدريجياً خلال يوم تقريباً من الإصابة.
- “قفلة” أو تعليق في الركبة يمنع فردها بالكامل.
- صعوبة واضحة في القرفصاء واللف.
القفلة تحديداً علامة لا تحتمل التأجيل، لأن جزءاً من الغضروف الممزق قد يكون محشوراً داخل المفصل. تعرّف على الأنواع والدرجات في مقال تمزق الغضروف الهلالي.
3. خشونة الجزء الداخلي من مفصل الركبة
الجزء الداخلي من الركبة يتحمّل النصيب الأكبر من وزن الجسم أثناء المشي، ولذلك يبدأ فيه تآكل الغضروف غالباً قبل باقي المفصل. ويزيد الاحتمال مع السمنة، وتقوس الساقين، والتقدم في العمر، والإصابات القديمة في الغضروف الهلالي.
- ألم يظهر مع المشي والسلالم ويهدأ بالراحة في البداية.
- تيبّس صباحي قصير يتحسن مع أول دقائق من الحركة.
- صوت احتكاك خشن عند ثني الركبة.
- تقوّس تدريجي في الساق مع تقدّم الحالة.
اقرأ عن المراحل والأعراض المبكرة في دليل خشونة الركبة.
4. التهاب جراب الإوزة أسفل الجانب الداخلي للركبة
جراب الإوزة (Pes Anserine Bursa) كيس صغير مملوء بسائل يقع على الجهة الداخلية لعظمة الساق، أسفل خط المفصل ببضعة سنتيمترات. يعمل كوسادة تحت ثلاثة أوتار تلتقي في هذا المكان (الخياطية، والرشيقة، ونصف الوترية)، ويلتهب مع الاحتكاك المتكرر.
يشيع التهاب جراب الإوزة عند أصحاب الوزن الزائد، ومرضى الخشونة، والعدّائين. وما يميّزه أن الألم أسفل المفصل لا عليه، ويزيد مع صعود السلالم والقيام من الجلوس، وأحياناً ليلاً عند النوم على الجنب والركبتان متلامستان.
5. متلازمة الثنية الإنسية في الركبة (Medial Plica)
الثنية الإنسية نسيج رقيق من بطانة المفصل موجود عند بعض الناس بشكل طبيعي. حين يتهيّج مع الثني المتكرر (الجري، ركوب الدراجة، صعود السلالم) يسبب ألماً في الجهة الداخلية بجوار صابونة الركبة، فوق خط المفصل قليلاً، مع طقطقة وألم بعد الجلوس الطويل.
تنتشر متلازمة الثنية الإنسية أكثر بين المراهقين والرياضيين، وكثيراً ما تُشخَّص خطأً على أنها تمزق في الغضروف الهلالي.
6. النخر العظمي التلقائي في الركبة (SONK)
النخر العظمي التلقائي حالة أقل شيوعاً تصيب غالباً من تجاوزوا 55 عاماً، والنساء أكثر من الرجال، وتحديداً الجزء الداخلي من طرف عظمة الفخذ، بحسب Radiopaedia. تبدأ بألم حاد ومفاجئ في باطن الركبة بدون إصابة واضحة، ويشتد ليلاً.
الأشعة العادية قد تبدو سليمة في الأسابيع الأولى، ويظهر التشخيص بالرنين المغناطيسي، ولذلك لا يصح الاكتفاء بالأشعة إذا استمر هذا النوع من الألم. ويرى بعض الباحثين أن بدايته كسر إجهادي دقيق تحت سطح الغضروف، فقد تجد في التقرير اسم Subchondral Insufficiency Fracture بدلاً من SONK.
7. ألم الركبة الداخلي المنقول من مفصل الفخذ
أحياناً لا تكون المشكلة في الركبة أصلاً. خشونة مفصل الفخذ قد تُحِسّ بها في باطن الركبة، لأن العصب السدادي (Obturator nerve) يغذي المنطقتين. العلامة المنبّهة: ركبة فحصها وأشعتها سليمة، مع ألم أو تيبّس عند تحريك الفخذ أو لبس الشراب.
وعند الأطفال والمراهقين تحديداً، قد يكون ألم الركبة هو العلامة الوحيدة لانزلاق رأس عظمة الفخذ (SCFE)، وهي حالة تظهر غالباً بين 10 و16 سنة وقد تحتاج علاجاً عاجلاً، بحسب الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام AAOS. لذلك يحتاج ألم الركبة مع العرج عند طفل فحص الفخذ أيضاً.
تنبيه: متلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي تُذكر في بعض المصادر ضمن أسباب ألم الركبة الداخلي، لكنها تسبب ألماً في الجانب الخارجي للركبة. كذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس يصيبان المفصل كله عادةً، ولا يتركّز ألمهما في جهة واحدة.
📞 تواصل مع عيادة دكتور أسامة عكاشة: واتساب 01006711074
كيف تفرّق بين أسباب ألم الركبة من الجانب الداخلي؟
ثلاث علامات تضيّق الاحتمالات قبل الفحص: طريقة بداية الألم، ومكانه الدقيق، والعلامة المصاحبة له.
| سبب ألم الركبة الداخلي | بداية الألم | مكان الألم بالتحديد | العلامة المميزة |
| إصابة الرباط الجانبي الداخلي | مفاجئة بعد ضربة أو التواء | على طول الحافة الداخلية | عدم ثبات مع الحركة الجانبية |
| تمزق الغضروف الهلالي الداخلي | مفاجئة (شباب) أو تدريجية (كبار) | على خط المفصل الداخلي | قفلة أو تعليق |
| خشونة الجزء الداخلي | تدريجية على شهور | عمق الجهة الداخلية للمفصل | تيبّس صباحي وتقوّس الساق |
| التهاب جراب الإوزة | تدريجية | أسفل خط المفصل ببضعة سنتيمترات | ألم مع السلالم والقيام |
| الثنية الإنسية | تدريجية مع النشاط | بجوار الصابونة فوق خط المفصل | طقطقة بعد الجلوس الطويل |
| النخر العظمي التلقائي | مفاجئة بدون إصابة | الجزء الداخلي من طرف عظمة الفخذ | ألم ليلي شديد |
| ألم منقول من مفصل الفخذ | تدريجية | منتشر وغير محدد | ألم عند تحريك الفخذ، وعرج عند الأطفال |
مقارنة أسباب آلام الركبة من الجانب الداخلي تساعدك تفهم حالتك، لكنها لا تغني عن الفحص، لأن سببين قد يجتمعا في نفس الركبة، مثل الخشونة مع تمزق تنكّسي في الغضروف الهلالي. ولو كان الألم في الركبة عموماً لا في جهتها الداخلية، فستجد أسباب ألم الركبة المفاجئ وعند النساء مفصّلة في دليل آلام الركبة الشامل.
كيف يتم تشخيص ألم الجانب الداخلي للركبة؟
تشخيص ألم الجانب الداخلي للركبة يمر بثلاث خطوات: قصة الألم، ثم الفحص السريري، ثم التصوير عند الحاجة.
- قصة الألم: متى بدأ، هل سبقته إصابة، هل تحدث قفلة، وما الذي يزيده أو يخففه.
- الفحص السريري: تحديد نقطة الألم بدقة (على خط المفصل أم أسفله)، واختبار ثبات الرباط الداخلي بدفع الركبة للداخل وهي مفرودة ثم مثنية قليلاً، واختبارات تحريك مثل McMurray وThessaly لكشف تمزق الغضروف الهلالي.
- الأشعة العادية وقوفاً: تُصوَّر والمريض واقف لأن ضيق المسافة الداخلية في الخشونة وتقوّس الساق لا يظهران بدقة والمريض نائم.
- الرنين المغناطيسي: للغضروف الهلالي والأربطة والنخر العظمي.
- الموجات فوق الصوتية: مفيدة لتقييم جراب الإوزة والتجمعات المائية.
يعتمد دكتور أسامة عكاشة على الفحص السريري الدقيق قبل طلب أي تصوير، لأن تحديد نقطة الألم بالإصبع يختصر الطريق كثيراً، ويمنع إجراء رنين لا يحتاجه المريض أو إغفال رنين يحتاجه فعلاً.
ترجمة مصطلحات تقرير أشعة ورنين الجانب الداخلي للركبة
أغلب تقارير الأشعة والرنين في مصر تُكتب بالإنجليزية. هذه أشهر العبارات المرتبطة بألم الجهة الداخلية للركبة ومعناها:
- Medial joint space narrowing: ضيق المسافة الداخلية للمفصل، من علامات خشونة الجزء الداخلي.
- Osteophytes: نتوءات عظمية صغيرة (زوائد) على حواف المفصل، تصاحب الخشونة.
- MCL sprain Grade 1 / 2 / 3: شد، أو تمزق جزئي، أو قطع كامل في الرباط الجانبي الداخلي.
- Tear of the posterior horn of the medial meniscus: تمزق في الجزء الخلفي من الغضروف الهلالي الداخلي، وهو أكثر أماكن تمزقه شيوعاً.
- Degenerative / Horizontal tear: تمزق تنكّسي أو أفقي، يرتبط غالباً بالسن والخشونة لا بإصابة حادة.
- Intrasubstance degeneration (Grade 1 أو 2 signal): تغيّر تنكّسي داخل الغضروف الهلالي لا يصل لسطحه، وهو ليس تمزقاً حقيقياً.
- Bone marrow edema: تجمّع سوائل داخل العظم، يظهر مع الكدمات العظمية والخشونة والنخر التلقائي.
- Joint effusion: تجمّع مائي داخل مفصل الركبة.
طرق علاج آلام الركبة من الجهة الداخلية
علاج آلام الركبة من الجهة الداخلية يتحدد بالسبب، لكنه يسير غالباً في أربع مراحل متدرجة، ومعظم الحالات تتحسن دون الوصول للجراحة.
العناية المنزلية بألم الركبة الداخلي في الأيام الأولى
- تعديل النشاط لا التوقف الكامل: قلّل الجري والقرفصاء وصعود السلالم، واستبدلها بالمشي على أرض مستوية أو السباحة.
- قلّل الجلوس على الأرض والحمام البلدي مؤقتاً: الثني الكامل للركبة يضغط على الجهة الداخلية والغضروف الهلالي، والكرسي والحمام الإفرنجي بديل مريح في فترة الألم.
- الثلج: كمادة أو كيس خضار مجمد ملفوف في فوطة، لمدة تصل إلى 20 دقيقة كل 2 إلى 3 ساعات، بحسب هيئة الخدمات الصحية البريطانية NHS. لا تضع الثلج على الجلد مباشرة.
- رفع الساق على وسادة أثناء الراحة لتقليل التورم.
- في التهاب جراب الإوزة: ضع وسادة صغيرة بين الركبتين عند النوم على الجنب.
أدوية ألم الركبة من الجهة الداخلية
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين تخفف الألم والالتهاب لفترة قصيرة. في خشونة الركبة تحديداً، توصي إرشادات NICE البريطانية للخشونة بالجِل الموضعي كأول خيار دوائي. أما الأقراص فتُستخدم تحت إشراف الطبيب المعالج، خاصةً لمرضى المعدة والكلى والضغط.
العلاج الطبيعي ودعامات الركبة للجهة الداخلية
العلاج الطبيعي حجر الأساس في أغلب أسباب ألم الركبة الداخلي. تقوية عضلة الفخذ الأمامية وعضلات الحوض الجانبية تخفف الحمل عن الجهة الداخلية للركبة. ومن التمارين البسيطة الشائعة: رفع الساق مفرودة وأنت نائم على ظهرك، وشد عضلة الفخذ مع فرد الركبة، ورفع الساق جانباً وأنت نائم على جنبك، بشرط ألا تزيد الألم.
في إصابات الرباط الداخلي تُستخدم دعامة مفصلية تحمي الركبة من الانثناء للداخل، وفي خشونة الجزء الداخلي قد تفيد دعامة مخصصة لتوزيع الحمل. ويبقى إنقاص الوزن من أقوى وسائل تخفيف الضغط على المفصل، وتذكر إرشادات NICE أن إنقاص 10% من الوزن أفضل غالباً من 5% لمرضى الخشونة.
حقن الركبة لعلاج ألم الجانب الداخلي
- الكورتيزون: لتهدئة التهاب جراب الإوزة أو نوبات الخشونة، ومفعوله مؤقت، ولا يُكرر كثيراً في نفس المفصل.
- حمض الهيالورونيك (المادة الجيلاتينية): لتحسين تزييت المفصل في الخشونة. تتفاوت الأدلة على فائدته، ولا توصي به إرشادات NICE البريطانية بشكل عام، بينما يستخدمه بعض الأطباء في حالات مختارة.
- البلازما الغنية بالصفائح (PRP): لتحفيز الالتئام في حالات مختارة، وما زالت الأدلة عليها قيد الدراسة.
لكل نوع استخداماته ولا تُعتبر بدائل متساوية، وتفاصيلها في مقال حقن الركبة. ولخطة الخشونة الكاملة قبل الجراحة راجع علاج خشونة الركبة بدون جراحة.
جراحات ألم الركبة الداخلي عند الحاجة
- منظار الركبة: لتمزق الغضروف الهلالي المصحوب بقفلة أو ألم مستمر رغم العلاج التحفظي، ويُفضَّل خياطة الغضروف متى أمكن بدل استئصاله. أما التمزق التنكّسي المصاحب للخشونة فيبدأ علاجه غالباً بالعلاج الطبيعي، لأن المنظار لا يعالج الخشونة نفسها، ولا توصي NICE بغسيل المفصل وتنظيفه بالمنظار لمرضى الخشونة. التفاصيل في صفحة منظار الركبة.
- قطع العظم التصحيحي: لخشونة الجزء الداخلي عند المريض الأصغر سناً مع تقوّس الساق، لنقل الحمل إلى الجزء السليم.
- تغيير المفصل الجزئي أو الكلي: حين يتآكل الغضروف بالكامل. الجزئي يستبدل الجهة الداخلية فقط إذا كان باقي المفصل سليماً. اعرف أكثر عن عملية تغيير مفصل الركبة.
متى تزور الطبيب بسبب ألم الركبة الداخلي؟
ثماني علامات تستدعي فحص ألم الركبة الداخلي دون تأخير:
- عدم القدرة على تحميل الوزن على الساق.
- قفلة في الركبة تمنع فردها بالكامل.
- تورّم سريع وكبير بعد إصابة.
- إحساس متكرر بأن الركبة “بتخون” أو تنثني فجأة.
- احمرار وسخونة في المفصل مع ارتفاع في الحرارة (قد يدل على عدوى).
- ألم حاد مفاجئ بدون إصابة، يوقظك من النوم.
- ألم في الركبة مع عرج عند طفل أو مراهق بدون إصابة واضحة.
- ألم مستمر لا يتحسن خلال أسابيع قليلة من العناية المنزلية، بحسب NHS.
مع الحرارة والاحمرار، أو العجز التام عن الوقوف على الساق، توجّه للطوارئ في نفس اليوم. وفي باقي العلامات، يُنصح بتقييم حالتك لدى دكتور أسامة عكاشة قبل أن يتحول الألم البسيط لمشكلة أكبر. وللقائمة الكاملة لحالات الطوارئ راجع متى يكون ألم الركبة خطير.
📞 تواصل مع عيادة دكتور أسامة عكاشة: واتساب 01006711074
الخاتمة
ألم الجهة الداخلية للركبة ليس تشخيصاً في حد ذاته، بل رسالة من سبب محدد: رباط، أو غضروف هلالي، أو خشونة، أو جراب ملتهب. معرفة أسباب آلام الركبة من الجانب الداخلي مبكراً هي ما يجعل العلاج بسيطاً في أغلب الحالات، ويؤخر أو يمنع الحاجة للجراحة. هذا المقال تثقيفي ولا يُغني عن الفحص الطبي، فالألم الذي يستمر أو يتكرر يستحق تشخيصاً دقيقاً.
دكتور أسامة عكاشة، استشاري جراحة العظام والمفاصل الصناعية والمناظير وإصابات الملاعب والطب الرياضي، ماجستير جراحة العظام جامعة الأزهر، عضو دولي في الجمعية الأمريكية لجراحي مفصلي الفخذ والركبة (AAHKS)، بخبرة تشمل آلاف الحالات الناجحة في جراحات المفاصل الصناعية وإعادة بناء الرباط الصليبي وعلاج خشونة الركبة.
📍 متاح في 5 فروع: التجمع الخامس | الشيخ زايد | الهرم | المهندسين | الحصري 📱 واتساب: 01006711074
الأسئلة الشائعة
ما هو علاج آلام الركبة من الجانب الداخلي؟
يعتمد على السبب. أغلب الحالات تتحسن بتعديل النشاط والثلج والمسكنات والعلاج الطبيعي، وتُضاف الحقن أو الدعامة حسب الحالة. وتُحجز الجراحة لتمزق الغضروف الهلالي المصحوب بقفلة، أو للخشونة المتقدمة التي لم تستجب للعلاج التحفظي.
ألم الركبة اليسرى من الجانب الداخلي
أسبابه هي نفسها في الركبة اليمنى، ولا يدل كون الألم في اليسرى تحديداً على سبب مختلف. قد يرتبط بالساق التي تعتمد عليها أكثر في الرياضة أو الوقوف. أما ظهور الألم في الركبتين معاً فيرجّح الخشونة أو التهاب جراب الإوزة، خاصةً مع زيادة الوزن.
علاج ألم الركبة اليسرى من الجنب
الخطوة الأولى تحديد أي جنب. الجنب الداخلي يرتبط غالباً بالرباط الجانبي الداخلي أو الغضروف الهلالي الداخلي أو الخشونة أو جراب الإوزة، والجنب الخارجي يرتبط أكثر بالتهاب الشريط الحرقفي الظنبوبي أو الغضروف الهلالي الخارجي. والعلاج يتبع السبب بعد الفحص، ويبدأ غالباً بالراحة النسبية والثلج والعلاج الطبيعي.
